КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА И РОЛЬ ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ PFAPA-СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………………………………………………………5
1. Глава 1. Современные аспекты PFAPA-синдрома (обзор
литературы)…………………………………………………………………………………………….13
1.1. Участие небных миндалин в местном и системном иммунитете………13
1.2. Современные представления о тонзиллярной патологии у детей и
показаниях к тонзиллэктомии…………………………………………………………..16
1.3. PFAPA-синдром: история, определение, диагностические критерии,
эпидемиология………………………………………………………………………………………….21
1.4. Клинико-лабораторные характеристики PFAPA-синдрома ………………23
1.5.Представления об этиологии и патогенезе PFAPA-синдрома на
современном этапе……………………………………………………………………………………25
1.6. Дифференциальная диагностика………………………………………………………….26
1.6.1. Рецидивирующие ОРВИ…………………………………………………………………..26
1.6.2. Рецидивирующий стрептококковый тонзиллит и хронический
тонзиллит………………………………………………………………………………………………….27
1.6.3. Циклическая нейтропения ………………………………………………………………..28
1.6.4. Другие периодические лихорадки ……………………………………………………29
1.7. Консервативное лечение PFAPA-синдрома…………………………………………31
1.8. Хирургическое лечение PFAPA-синдрома…………………………………………..35
2. Глава 2. Клиническая характеристика пациентов, материалы и
методы исследования………………………………………………………………………………38
2.1. Клиническая характеристика пациентов………………………………………..38
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов с PFAPAсиндромом………………………………………………………………………………………………..41
2.1.2 Клиническая характеристика пациентов с хроническим тонзиллитом
(рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом, сопровождающимся
повышением уровня АСЛ-О)…………………………………………………………………….44
3
2.1.3 Клиническая характеристика пациентов с гипертрофией небных
миндалин III степени, сопровождающейся синдромом обструктивного апноэ
сна……………………………………………………………………………………………………………46
2.2. Методы клинического исследования…………………………………………………..47
2.2.1. Сбор анамнеза………………………………………………………………………………….47
2.2.2. Оториноларингологические методы обследования………………………….48
2.2.3. Оценка качества жизни…………………………………………………………………….59
2.3. Морфологическое и иммуногистохимическое исследование небных
миндалин………………………………………………………………………………………………….50
2.4. Хирургическое лечение хронического тонзиллита…………………..….52
2.4.1. Метод хирургического лечения………………………………………………………..52
2.4.2. Способы определения объема кровопотери………………………………………54
2.4.3. Оценка течения послеоперационного периода…………..…………….56
2.5. Статистические методы………………………………………………………………………57
3. Глава 3. Клинические аспекты обоснования хирургического лечения
при PFAPA-синдроме: результаты собственных исследований…………….58
3.1. Результаты оценки качества жизни у пациентов с PFAPA-синдромом до и
после хирургического лечения………………………………………………………………58
3.2. Сравнительная оценка кровопотери при тонзиллэктомии и частоты
ранних послеоперационных осложнений………………………………………………….63
3.3. Катамнестическое наблюдение пациентов с PFAPA-синдромом,
перенесших хирургическое лечение…………………………………………….68
3.4. Результаты сравнения эффективности тонзиллэктомии и
аденотонзиллэктомии при PFAPA-синдроме ……….…………………………70
4. Глава 4. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование
небных миндалин при PFAPA-синдроме в сравнении с
гипертрофиейнебных миндалин и хроническим декомпенсированным
тонзиллитом……………………………………………………………………………………………79
4.1 Гистологическая картина небных миндалин при PFAPA-синдроме……….80
4.2.Гистологические изменения небных миндалин при их гипертрофии…..86
4
4.3. Гистологические изменения небных миндалин при хроническом
тонзиллите………………………………………………………………………………………………..89
4.4. Результаты иммуноморфологического исследования небных миндалин
при PFAPA-синдроме, гипертрофии миндалин и хроническом
тонзиллите………………………………………………………………………………………………..93
Заключение……………………………………………………………………………….108
Выводы……………………………………………………………………………………..118
Практические рекомендации…………………………………………………….120
Список сокращений .……………………………………………………………………..121
Список литературы …………………………………………………………………………122
Приложение 1. Тематическая карта……………………………………………………….136
Приложение 2.Адаптированный опросник для родителей………………………139